Ankieta LifeScore

Przed rozpoczęciem proszę podać płeć oraz wiek

Jak oceniasz swój stan zdrowia i dbałość o zdrowie (1–10)?

Jak często angażujesz się w aktywność fizyczną? Czas aktywności lub szacowana liczba kroków / tydzień

---

Umiarkowana aktywność fizyczna to taki rodzaj ruchu, który:

• podnosi tętno i oddech, ale nadal możesz swobodnie rozmawiać (tzw. „test mowy”),
• nie powoduje zadyszki, jak intensywne ćwiczenia,
• wymaga pewnego wysiłku, ale nie jest wyczerpująca.

Przykłady umiarkowanej aktywności fizycznej:

• szybki marsz (około 5–6 km/h),
• jazda na rowerze po płaskim terenie,
• taniec,
• nordic walking,
• pływanie rekreacyjne,
• prace domowe (np. odkurzanie, mycie okien),
• ogrodnictwo (grabienie liści, sadzenie roślin),
• wchodzenie po schodach (w umiarkowanym tempie).

Jak rozpoznać, że to „umiarkowane”?

• Tętno przyspiesza (czujesz, że serce bije szybciej),
• oddech się pogłębia, ale możesz mówić pełnymi zdaniami,
• czujesz ciepło i lekkie zmęczenie, ale nie jesteś wyczerpany/a.

Twoje nawyki żywieniowe Odpowiedz na pytania, wybierając odpowiednią opcję.

1. Jak często używasz oliwy z oliwek (np. do sałatek, gotowania)?

2. Jak często jesz zielone warzywa liściaste (np. szpinak, jarmuż, rukola)?

3. Jak często jesz inne warzywa?

4. Jak często jesz jagody (np. borówki, maliny, truskawki)?

5. Jak często jesz inne owoce (poza jagodami)?

6. Jak często jesz czerwone mięso, bekon, kiełbasę?

7. Jak często jesz ryby (niesmażone)?

8. Jak często jesz kurczaka (niesmażonego)?

9. Jak często jesz pełnotłuste sery lub sery śmietankowe (np. twarożek, mascarpone)?

10. Jak często spożywasz masło lub śmietanę (np. śmietanka 30%)?

11. Jak często jesz rośliny strączkowe (np. fasola, ciecierzyca, soczewica)?

12. Jak często jesz produkty pełnoziarniste (np. chleb pełnoziarnisty, makaron razowy, płatki owsiane)?

13. Jak często jesz słodycze, ciasta, ciasteczka?

14. Jak często jesz orzechy?

15. Jak często jesz w restauracjach fast food?

Spożycie alkoholu

---

Przykłady jednej standardowej porcji alkoholu:

• Piwo 330 ml (5%)
• Wino 150 ml (12%)
• Wódka / mocny alkohol 40 ml (40%)

Ile godzin śpisz średnio każdej nocy?

Czy palisz papierosy / e-papierosy?

Mieszkam z osobą palącą w domu?

Jaki masz wskaźnik masy ciała?

---

Jeżeli nie zna Pan/Pani wartości proszę podać:

Stężenie cholesterolu non-HDL (Jeśli nie znasz wyniku, pomiń pytanie – nie będzie liczone do średniej)

Wartości ciśnienia tętniczego krwi (Jeśli nie znasz wyniku, pomiń pytanie – nie będzie liczone do średniej)

---

CIŚNIENIE TĘTNICZE

Czy jesteś leczony/a z powodu nadciśnienia tętniczego?

Stężenie cukru we krwi (Jeśli nie znasz wyniku, pomiń pytanie – nie będzie liczone do średniej)

Hemoglobina glikowana (HbA1c) to bardzo przydatny wskaźnik, który pozwala ocenić średni poziom glukozy (czyli cukru) we krwi z ostatnich około 3 miesięcy.

Jeśli go nie znasz to wystarczy podać wartość glikemii na czczo

Stężenie kwasu moczowego we krwi (Jeśli nie znasz wyniku, pomiń pytanie – nie będzie liczone do średniej)